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L'information présentée sur le site est rédigée par des médecins généralistes.

La modération des échanges sur le site ( articles et commentaires )  est réalisée par un médecin généraliste qui vise tout texte avant publication ( article ou commentaire). Le modérateur  se réserve le droit  d'effacer un contenu inapproprié (injurieux, diffamatoire, ou même insuffisament argumenté et référencé sur le plan scientifique), et ce de manière immédiate le cas échéant.

Evidemment les auteurs, commentateurs et modérateur s'obligent au respect et à l'honnêteté.

 

Il est demandé autant que faire ce peut  que les textes proposés indiquent les sources des données médicales avant diffusion.

 

14 mai 2009 4 14 /05 /mai /2009 15:46


Choix d’un AVK :

 

Fluindione ou Warfarine ?

 

Pas de source officielle, ni de niveau de preuve certifié, mais un avis qui mérite réflexion :

cliquez sur le lien suivant
http://grangeblanche.com/?s=WARFARINE

( par ailleurs une bonne occasion de découvrir un blog au sens critique bien affûté).

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15 mars 2008 6 15 /03 /mars /2008 09:33
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En cas de dysplasie arythmogène du ventricule droit, la première recommandation est le repos. C'est une contre-indication formelle à la sportive pratique.  La sédentarité permettrait de ne pas stimuler  les desmosomes du ventricule droit qui seraient à l'origine du trouble  du rythme.

Le diagnostic est difficile. Outre les explorations cardiologiques habituelles, il semble que l' IRM cardiaque puisse apporter  des arguments  diagnostiques entre les mains de spécialistes entraînés.

Par ailleurs, après la découverte d'un cas de dysplasie arythmogène du ventricule droit, il semble  licite d'interdire également la pratique sportive aux autres membres  de la famille, dans l'attente de mise à disposition en routine de tests  génétiques permettant d'affirmer qui sont les membres porteurs ou non de l'anomalie.
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14 mars 2008 5 14 /03 /mars /2008 16:00
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Recommandations ANAES 2000 :  il existe un risque cardio-vasculaire spécifique pour l'homme après 45 ans, et pour la femme après 55 ans.

En 2005, les nouvelles recommandations de l' AFSSAPS mentionnent  un risque cardio-vasculaire majoré pour l'homme à 50 ans et pour la femme à 60 ans.
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26 janvier 2008 6 26 /01 /janvier /2008 11:42
SCORE DE WELLS dans l'EPep.jpg

 

utilité: il évalue, en cas de dyspnée ou de douleur thoracique - hors grossesse et si <60ans - la probabilité clinique d'EP;

et lorsque la probabilité clinique d'EP avec ce score est faible ou intermédiaire, il est alors utile de doser les D-Dimères car un résultat négatif exclut le diagnostic avec un taux d'erreur d'environ 1%; Sinon ce dosage est inutile, il faut d'emblée recourir à l'imagerie;

de même que si le dosage est +

la probabilité d'EP est:

forte si score > 6
intermédiaire si score de 2 à 6
faible si < 2


le score:

- symptômes et/ou signes cliniques de thrombose veineuse: 3 pts

- autres diagnostics* envisagés moins probables que celui d'EP: 3 pts

- fréquence cardiaque > 100/mn: 1.5 pts

- immobilisation ou chirurgie dans les 4 dernières semaines: 1.5 pts

- atcd TE: 1.5 pts

- hémoptysie: 1 pt

- cancer (en ttt ou tté dans les 6 derniers mois): 1pt

* IDM, angor instable, insuffisance cardiaque, péricardite, asthme, pneumothorax, pneumonie, épanchement pleural, K poumon, douleurs musculo-squelettiques de la paroi thoracique dont fracture costale.

 

SCORE DE WELLS dans la phlébite

 

 

utilité: il évalue la probabilité clinique de phlébite; et lorsque la probabilité clinique de phlébite avec ce score est faible, il est alors utile de doser les D-Dimères car un résultat négatif exclut le diagnostic, sans recours à l'echo-doppler, avec un taux d'erreur d'environ 1%; Sinon ce dosage est inutile.

 

la probabilité de thrombose veineuse profonde d'un mbre inf est:

forte si score > ou = 3
intermédiaire si = 1 ou 2
faible si < ou = 0

 

le score:

chacun de ces 9 premiers item vaut +1:

- cancer (en cours de ttt ou tté au cours des 6 derniers mois)

- paralysie ou parésie ou récente immobilisation d'un mbre inf

- alitement depuis 3j ou plus, ou chirurgie majeure dans les 12 semaines précédentes

- sensibilité (spontanée ou provoquée) en regard du réseau veineux profond

- œdème de la cuisse et du mollet

- œdème du mollet: circonférence supérieure de 3cm / mollet opposé (mesurée à 10cm au

dessous de la tubérosité tibiale)

- œdème prenant le godet du côté symptomatique

- dilatation non variqueuse des veines

- atcd de phlébite

ce dixième item vaut moins2 :

- autre diagnostic envisagé au moins aussi probable que celui de thrombose veineuse profonde

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15 septembre 2007 6 15 /09 /septembre /2007 12:37
manomt.jpg
Recommandations de la H.A.S. : (Extraits) 

ÉVALUATION DU PATIENT HYPERTENDU
 
L’évaluation initiale d’un patient hypertendu a pour objectif de rechercher les facteurs de risque associés, une atteinte des organes cibles, une maladie cardio-vasculaire associée et de ne pas méconnaître une HTA secondaire.
Les examens complémentaires recommandés dans le cadre du bilan initial sont :
  
-créatininémie et estimation du débit de filtration glomérulaire 
-bandelette réactive urinaire (protéinurie, hématurie) et quantification si positivité ;
-kaliémie (sans garrot) ;
-calcul du LDL-cholestérol (formule de Friedewald2) ;
-prélèvements à jeun : glycémie, cholestérol total et HDL-cholestérol, triglycérides,
-ECG de repos. (…)  
 
(…) Atteinte des organes cibles
Hypertrophie ventriculaire gauche
Microalbuminurie : 30 à 300 mg/j ou 20 à 200 mg/l.
L’évaluation à la recherche d’une atteinte d’organe cible infraclinique (microalbuminurie
chez le patient non diabétique, HVG échographique, etc.) n’est pas recommandée de façon systématique .
La place réelle de ces marqueurs dans le bilan initial devra être précisée dans l’avenir,
notamment par des études médico-économiques.
L'échocardiographie est indiquée chez les patients hypertendus symptomatiques (douleur
thoracique, dyspnée d'effort, etc.) ou ayant un souffle cardiaque, ou en cas d'anomalie de
l’électrocardiogramme (troubles de la repolarisation, bloc de branche gauche).
 
 
 
Rappel sur les principales causes d’HTA secondaire (liste non exhaustive)
 
Alcool
HTA iatrogène (AINS, contraception oestro-progestative, corticoïdes, ciclosporine, tacrolimus, vasoconstricteurs nasaux, etc.)
HTA toxique (réglisse, ectasy, amphétamines, cocaïne, etc.)
Maladies rénales, insuffisance rénale
Sténose de l’artère rénale
Syndrome d’apnée du sommeil
Hyperaldostéronisme primaire
Phéochromocytome
Coarctation de l’aorte (passée inaperçue dans l’enfance)
Formes monogéniques d’HTA qui sont rares
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